Valoración Funcional de la Visión
La visión funcional de
cada persona no es únicamente la cifra de agudeza visual, sino el poder
entender cómo ve esa persona en especial.
Me gusta decirles a mis pacientes en este momento de la consulta que
trataremos de entender, tanto el médico, como los familiares y el mismo
paciente, cómo es que éste ve.
1)
Valoración de
Agudeza Visual:
Como la definición lo
establece, la agudeza visual es la “percepción de formas expresada en cifras”,
de tal manera que tendremos dos variables: Una de ellas será la distancia a la
que se efectúa la prueba y la otra, el tamaño de la prueba.
De hecho, la agudeza
visual es la medición de la capacidad de resolución del ojo o dicho de otra
manera, la habilidad del ojo para leer las letras de la cartilla, para lo cual
se requiere de cierto nivel de capacidad
de resolución. Al hablar de
una agudeza visual de 20/20 se está expresando la visión del mínimo ángulo de
resolución (MAR) de 1’de arco; en tanto que el 20/200 asume un MAR de 10
minutos de arco. De esta manera,
la inversa de la fracción de agudeza de Snellen, da el mínimo ángulo de resolución
(MAR). Un modo de especificar la
agudeza puede ser escribiendo el MAR. El sistema log MAR de la notación de
agudeza usa el logaritmo de este MAR.
Existen diversas formas de
expresión de la agudeza visual:
a) En forma de
fracción o quebrado, en donde el numerador indica la distancia a la que se
efectúa la prueba, ya sea en pies (ej. 20/200) o en metros (ej. 6/60). El
denominador, indica el optotipo de menor tamaño que el paciente pude ver, esto
es el
“minimun visibile”, según Snellen.
Lo especificó en términos de ángulo visual, utilizando la distancia a la
que un trazo de un símbolo subtendido es de 1’ de arco (5’ para una letra
completa). Esto significa que una
persona puede ver a 20 pies o 6 m
de distancia, lo que una persona con visión normal puede ver a 200 pies o 60
metros.
b) ) En forma de decimales,
cifra que es el cociente del numerador por el denominador (ej. 20/200= 0.1), lo que es igual al
10% de visión.
En el manejo de visión baja se emplea comúnmente la
expresión en forma de fracción, ya que es más cómodo y permite trabajar con
equivalentes, por ejemplo: 10/200 es equivalente a 20/400, al multiplicar tanto
el numerador como el denominador por el mismo factor, siendo 2, en este
ejemplo.
La forma de decimales es útil con fines de investigación
y para reportar la mejoría en la agudeza visual, ya que para un paciente
mejorar de un centésimo a un décimo de visión implica un 100% de mejora.
Objetivos de la evaluación de la Agudeza Visual:
a) Información basal del estado de la visión.
b) Seguimiento y control de la patología.
c) Criterio de elección de ayudas ópticas, electrónicas o tipo de
rehabilitación a sugerir.
d) Documentación de cifras de agudeza visual para fines legales.
e) Permite al paciente la oportunidad de apreciar la visión que conserva.
Cartillas empleadas
para la valoración de agudeza visual lejana
1.- Cartilla de
Snellen. Es el tipo utilizado más
comúnmente en la oftalmología general, no es la cartilla ideal para la
valoración de la visión de un paciente con visión baja, ya que el optotipo de
mayor tamaño es el de 200, lo cual puede resultar muy frustrarte para el
paciente con menor visión. Sin
embargo, en caso de no contar con una carilla especial, puede utilizarse la se
Snellen, modificando la distancia de evaluación, iniciando desde un pie de
distancia hasta alcanzar la mayor distancia a la que el paciente pueda obtener
la visión del mínimo visible. Se
registrará en el numerador la distancia en la que se realizó la prueba y en el
denominador el menor optotipo visto.
(ej: 4/200, que sería
equivalente a una AV de 20/1000).
2.- Cartilla ETDRS (Early
Treatment Diabetic Retinopaty). Esta cartilla es
ideal para la exploración de la visión en pacientes con visión baja, por las
siguientes razones:
a) Mantiene un consistente
número de letras por renglón, conservando una separación logarítmica entre las
letras de los renglones, tanto en sentido horizontal como vertical. Este hecho es lo que le confiere a la
cartilla una configuración triangular característica.
b) Conserva una progresión
logarítmica utilizando el mínimo ángulo de resolución (MAR) entre los
renglones. Los optotipos de cada
línea son de 0.1 de unidad logarítmica
o 25% mayores que la línea precedente, lo cual brinda una mayor
precisión y consistencia en la interpretación de los resultados.
c) Puede ser usada a
distancias de 4, 2 y 1 m. Al
tener una escala de conversión al equivalente de Snellen, la medición obtenida
a 2 m equivaldrá a 10 pies de distancia en el equivalente de Snellen, y la
obtenida a 4 m equivaldrá a 20 pies y cuando se explora a 1 m, será equivalente
a 5 pies de distancia. Es
importante tener cuidado, pues la primera columna de lado izquierdo indica el
tamaño de la letra en la notación en metros en tanto que la segunda columna numérica
indica el equivalente de Snellen, no la distancia en pies.
Conversión al Equivalente
de Snellen:
Distancia de
exploración
Numerador
Ejemplo
4 metros
20
20/200
2 metros
10
10/200
1 metro
5
5/200
La cartilla está diseñada
para usarse con agudezas en sistema métrico y así debe de ser usada. Cuando la cartilla es usada a 2 metros
de distancia de la prueba, es muy fácilmente convertible al equivalente de Snellen. Únicamente se debe de añadir un cero
tanto al numerador como al denominador de la fracción métrica. Ej. 2/32 en la
fracción métrica, equivale a 20/320 en Snellen (pies). La prueba tomada a 2 m de distancia
proporciona un rango mas apropiado para los pacientes con visión baja. Es muy recomendable utilizar esta
cartilla a 2 m para pacientes con visión baja y a 4 m para pacientes con visión
normal.
d) Al ser montada esta
cartilla en un atril movible, con un gabinete con retro-iluminación,
proporciona flexibilidad en el manejo de la distancia y asegura una iluminación
constante.
3.- Cartilla de Feinbloom
(Disings for Vision). Costa de un block
con optotipos numéricos de tamaño variado, que permiten mediar agudezas
visuales desde 1/700 a 20/20.
Dicha prueba puede ser
empleada a cualquier distancia. Se
recomienda iniciar a un pie de distancia e ir alejándose del paciente,
aumentando así la distancia de la prueba al mismo tiempo que se va disminuyendo
el tamaño del optotipo. Este hecho es motivador para el paciente con visión
baja, lo contrario de lo que sucede si se inicia la exploración a 20 pies de
distancia y con el optotipo de 200, lo cual se hace habitualmente en la
consulta general.
En mi experiencia esta
cartilla ayuda a localizar, de una manera absolutamente subjetiva, el sitio del
escotoma, al perder consistentemente los números localizados en sitios
semejantes. Por ejemplo, si una persona pierde la visión de los optotipos
superiores, pero sí puede ver los inferiores, y al provocar una fijación
excéntrica, elevando la cabeza, puede ya localizarlos, sospecharemos la
existencia de un escotoma suprior, a confirmar mediante una campimetría.
Como desventajas de esta
cartilla tenemos el que la progresión del tamaño de los optotipos no es
logarítmica y tampoco mantiene el mismo números de figuras por plana, ya que en
las primeras se explora solamente una, después tres y finalmente hasta 6 por
renglón, con lo que se puede presentar una interacción del contorno y ocasionar
una aparente agudeza visual menor que la que en realidad existe.
Recomendamos tener mucha
atención con los pacientes con reducción de campo visual periférico, pues al
mostrar el optotipo mayor (700) a
una distancia corta, pudiera no verse completamente, sino tan solo una parte de
la figura no siendo significativa y el paciente reportarlo como que no ve.
El modelo en forma de block de la cartilla de Feinbloom permite que sea
portátil, pudiendo realizarse valoraciones de agudeza visual en pacientes
hospitalizados o en domicilio, lo cual puede ser común en el tipo de personas
que atendemos.
4.- Cartillas para
valoración de agudeza visual en niños.
Debido a la extensión y características especiales, se hablará de ellas
en el capítulo especial.
Hola, yo tengo un optotipo Feinbloom pero no se utilizarlo... no sé cómo realizar la anotación. ¿Me podría ayudar? Gracias.
ResponderEliminarMonocular, se inicia desde 1 pie para motivación, si tu paciente ve 3 optotipos, 3 pies hacia atrás, obviamente haciendo la conversión, hasta donde no logre ver
ResponderEliminarhola me gustaría encontrar este instrumento
ResponderEliminarHola Mariela. Cuál instrumento, perdón?
ResponderEliminarBuenas noches Dra. Lourdes, acabo de informarme sobre l diplomado en estimulación y rehabilitación visual en baja visión de la UNAM.
ResponderEliminarcomo puedo acceder a dicho diplomado, puesto que vivo en Bolivia y si hay alguna posibilidad de obtener alguna beca. seria un apoyo enorme, espero información, gracias de ante mano.
Saludos cordiales desde Bolivia.
Att, Boris Benito
Mi correo electrónico es:
ResponderEliminarborisvaleriuz@yahoo.es
Cel. +591 72217916
Hola buenas noches quisiera algún número telefónico porque el número q párese me dice q no existe porfavor mi BB fue prematuro y ahora nesecita terapias visuales
ResponderEliminarobduliadejesus19@gmail.com esté en mi correo
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